Какие лекарства положены по полису омс

Где получить пластиковый полис ОМС

ОМС-полисы нового образца (имеющие вид пластиковой карточки) выдают во всех регионах и субъектах РФ. На обороте такого документа указаны: ФИО обладателя, его пол, дата рождения, а также контактный телефон регионального фонда ОМС. Названия и контактов страховой организации нет, поэтому карту нового образца менять в случае смены компании не придется.

В 2021 году у вас есть несколько вариантов получать документ:

• непосредственно в страховой;
• через портал Госуслуг;
• в МФЦ;
• через представителя страховой компании в местной клинике.

Последний вариант работает не во всех регионах, но по новым правилам «посты» страховых агентов должны появиться в большинстве крупных медицинских организаций в ближайшее время.

Рассмотрим подробно все варианты получения полиса.

Госуслуги

Общая информация. Процедура доступна только в том случае, если у вас уже есть регистрация на этом портале. Если нет, вам предстоит ее пройти – это несложно и занимает несколько минут. Далее вам предстоит выбрать раздел «Мое здоровье» и следовать указанной инструкции.

Какие документы нужны. Понадобится паспорт и СНИЛС. Если оформляете на ребенка младше 14 лет, понадобится свидетельство о рождении. Гражданам других государств потребуется ВНЖ (вид на жительство) либо подтверждение временного проживания.

Сколько делается. Срок не превышает 30 дней, все это время вы имеете право пользоваться временным документом.

Сколько стоит. Бесплатно.

Страховые компании

Общая информация. Наиболее популярный способ, которым пользуется большинство. Для начала стоит изучить список страховщиков, обслуживающих ваш регион. Затем выбрать, руководствуясь доступностью, репутацией компании, удобством для вас лично.

Какие документы нужны. Паспорт и СНИЛС.

Сколько делается. Стандартный срок – 30 дней, но могут сделать и раньше.

Сколько стоит. Бесплатно.

МФЦ

Общая информация. Многофункциональные центры действительно облегчают людям жизнь, особенно, если они расположены недалеко от вашего дома. Эти учреждения реализуют посреднические услуг между клиентами и организациями. Вам понадобится написать заявление и предоставить копии документов. Однако по мнению граждан, получение страховки ОМС – это не тот случай, когда есть смысл пользоваться услугами посредников.

Какие документы нужны. Список не меняется: паспорт и СНИЛС.

Сколько делается. Не меньше 30 дней, но бывает, что уходит гораздо меньше.

Сколько стоит. Нисколько.

В поликлинике

Общая информация. Услуга еще новая для большинства регионов и поэтому доступна не всем. Но если она работает в вашей поликлинике, пожалуй, это будет удобнее, чем обращаться непосредственно в страховую.

Какие документы нужны. Все те же – паспорт и СНИЛС.

Сколько делается. 30 дней с момента передачи заявки в офис страховой компании.

Сколько стоит. Бесплатно.

???? В каких случаях возможен возврат средств за лечение по полису ОМС

Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.

В России существуют две медицинские программы:

1. Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
2. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.

К платному лечению, которое покрывает ОМС, относятся:

• услуги на дому (осмотры, контроль амбулаторного лечения и пр.);
• диагностика и лечение;
• помощь логопеда (только для взрослых);
• помощь беременным и т. д.

Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т. д.).

Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание, покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).

Вы пробовали вернуть деньги за лечение через страховую компанию?

Да, возвращал – не было никаких проблемОднажды обращался, а мне отказалиНикогда и ни за что не платил принципиально

Порядок госпитализации

Заседание комиссии происходит без участия пациента. В спорных ситуациях, он может быть приглашен на мероприятие для осуществления дополнительной консультации. При положительном решении о возможности финансирования медпомощи, все документы пациента направляются в профильную клинику, с которой предварительно был обсужден вопрос о госпитализации больного. Врач районной поликлиники, изначально направивший на обследование гражданина, уведомляет его о принятом решении комиссией и выдает направление в профильное заведение, в которое уже направлен талон на лечение пациента.

Как устроено ОМС

Впрочем, будущие потерпевшие вероятно совсем не знали принципов работы фонда обязательного медстрахования (ФОМС), формируемого из:

• отчислений работодателей за своих подчиненных,
• бюджетных денег регионального уровня за неработающих, пенсионеров и детей,
• федеральных отчислений,
• собственных средств.

Не известна была им также иерархия движения финансов в системе. Так, собранные в федеральном ФОМС из указанных источников деньги поступают в региональные отделения, оттуда – в страховые компании, а из них – в медицинские учреждения. Средства тратятся на зарплаты медработникам, оборудование учреждений, закупку лекарственных препаратов и т.д.

Любой гражданин по полису ОМС получает медицинскую помощь, а медучреждение – выплату из ФОМС за то, что эту помощь оказало. Если гражданин не обращался в больницу или поликлинику, то за него в эти организации просто не перечислят деньги, поскольку не было оказано никаких услуг. Такие средства остаются в бюджете Фонда и затем делятся между всеми учреждениями ОМС.

Система ОМС

Субъектами ОМС считаются:

Осознание механизмов взаимодействий всех субъектов/объектов ОМС даёт возможность понять природу данной структуры.

Система ОМС – это совокупность субъектов, отношений между ними по вопросам формирования страховых фондов, использования денег на медицинскую сферу. Существенная часть финансирования поступает из бюджета страны.

Схема работы ОМС

Пользователям услуг следует знать, каким образом распределяются между субъектами предоставленные финансы по системе обязательной медицинской защиты:

• Рамки обязательного страхования не предполагают выплат гражданам. Деньги идут на покрытие врачебных манипуляций, предоставляемых страховой медициной безвозмездно. Финансы напрямую поступают в бюджет больниц/поликлиник.
• Имеется ограничение компенсации лишь на расходы, которые не включают покрытия по временной потере трудоспособности.
• Страховые взносы поступают по индивидуальному принципу: вносятся конкретно за каждого страхователя.
• Тарифы взносов выплачиваются государством/работодателем. Государство играет роль страховщика. Сотрудники не должны финансировать комплекс обязательной медицинской защиты.

Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы

Возможность возврата потраченных на обследование средств зависит от обстоятельств, при которых было получено направление

Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги

Если больной прошел какие-либо исследования по собственной инициативе (без направления), возврат средств невозможен.

При прохождении платных обследований нужно сохранять все чеки. При отсутствии последних доказать, сколько потрачено средств, будет сложно. Требовать компенсацию нужно в заведении, в котором было выдано направление. Для этого следует:

• написать заявление с требованием вернуть потраченные деньги на имя главврача больницы;
• к заявке прикрепить чеки и договор оказания услуг;
• после того, как заявление рассмотрят, забрать приказ о выдаче необходимых сумм;
• имея при себе приказ и паспорт, обратиться в больничную бухгалтерию.

Деньги получают в кассе больницы.

Также можно оформить компенсацию в страховой компании. Такое обращение уместно, когда пациенту выдали направление в частный диагностический центр. Алгоритм действий такой же.

Заявление составляется в свободной форме, но при этом должно содержать все обязательные данные. В нем указывают ФИО, адрес регистрации и информацию из паспорта пациента. Далее следует изложить причину, по которой были проведены платные исследования. В конце отметить основание для получения возврата. В качестве причины пишут наличие проведенной процедуры в списке бесплатных манипуляций для владельцев полиса ОМС.

Перед сдачей анализов в частных клиниках за деньги стоит тщательно изучить договор на оказание этой услуги. Если в нем содержится пункт о добровольном отказе от процедуры в рамках действия страховки, получить затраченные средства обратно можно только после судебных разбирательств.

Какие выплаты все-таки положены

1. Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
2. Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, при подаче следующих документов:

• паспорта,
• полиса ОМС,
• заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
• персональной реабилитационной программы,
• самого заявления с просьбой о компенсации.

1. Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:

• паспорта,
• соответствующего заявления,
• бланков рецептов установленного образца,
• чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
• справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
• документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
• доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
• банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.

1. В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:

• оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
• документы из санатория, если там проходила реабилитация,
• лицензия медицинского учреждения,
• выписка из истории болезни.

1. Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.

Таким образом, даже право на различные страховые компенсации и налоговые вычеты не коим образом прямо не относятся к системе обязательного медицинского страхования, которая никаких выплат гражданам не предусматривает. Будьте бдительны и здоровы!

Что в общих чертах представляет собой госпитализация по квоте на ВМП?

Чтобы понимать как это устроено, лучше самостоятельно изучить Приказ Минздрава, с ежегодными коррективами, в котором детально описываются все основные виды хирургических вмешательств и других видов медицинской помощи, включенных в список ВМП. В каждом стационаре, получившем лицензию Минздрава или территориального органа здравоохранения, разрешен свой перечень видов ВМП.

Поскольку для получения квоты ВМП Вам необходимо получить подтверждение авторизованной медицинской организации о том, в чем вы именно нуждаетесь. Для этого вы проходите 3 последовательных этапа.В первую очередь, вы опять обращаетесь в территориальную поликлинику по месту жительства, где вам повторно назначат список анализов и обследований, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После прохождения этого обследования ваши документы будут представлены на комиссию врачей, выносящей вердикт без вашего участия, о необходимости получения лечение в рамках ВМП. Если это решение будет в вашу пользу, то, вы вместе с протоколом консилиума врачей обращаетесь за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы (при наличии московской регистрации). Если же вы не москвич, хотя и прикреплены к московской поликлинике, то комиссия порекомендует вам обращаться в региональный Минздрав.

При этом выбор конкретного лечебного учреждения для прохождения хирургического лечения не будет связан с вашими желаниями лечь в ведущий центральный институт или в ведущий профильный стационар Москвы, а будет определяться исключительно наличием строго ограниченного количества квот, которые заканчиваются обычно к началу осени. То есть, если повезет, то вас прооперируют в этом году. Однако, как и с обычной госпитализацией в обычную больницу, наличие направление не означает госпитализации.

Решение вашей госпитализации должна принять комиссия соответствующего лечебного учреждения (стационара) в течение десяти дней на основании данных комиссии первой инстанции, отправленных в Департамент здравоохранения или Минздрав. Вам повезет, если комиссия не потребует повторного дообследования в амбулаторном порядке у себя, а просто сразу откажет в госпитализации, тем самым сэкономит ваше время.

Показания к назначению лапароскопического удаления билиарного органа

В клинической практике операцию с удалением пузыря делают при всех разновидностях желчнокаменной болезни и при ее осложнениях, когда нужно извлечь камни из желчного пузыря, но в каждом случае врачебная коллегия рассматривает возможность сохранения органа, учитывая риски и осложнения. В случае невозможности проведения лапароскопического вмешательства делают операцию открытого типа. Это хороший способ осмотра органов брюшной полости, особенности которых не видны на диагностике.

Показаниями к проведению холецистэктомии лапароскопически являются:

• острый холецистит, приступ в течение двух дней;
• калькулёзный холецистит;
• механическая желтуха и образование конкрементов в желчных протоках. Выполняют холедохолитотомию через лапароскопические надрезы. Так можно удалить камни в путях вывода желчи;
• холецистолитиаз с образованием камней и отсутствием симптомов.

Диагностика холецистита должна проводиться своевременно для выявления на желчном пузыре камней. Наиболее информативным способом является УЗИ обследование брюшины и её органов, особенно если пациент чувствует боли в живот справа под ребрами после приема пищи, переполненность желудка в течение дня. Помимо камней могут быть выявлены полипы или онкологические новообразования. Камнеобразование встречается чаще у 50 – летних женщин с усугублением состояния сахарным диабетом, ожирением, сбоем обмена веществ.

Читать также: Особенности меридиана желчного пузыря в китайской медицине

В большинстве случае воспаление желчного пузыря проходит без симптомов и только иногда может развиться желчная колика. Боли при коликах могут быть более 6 часов, если просвет перекрывается камнем. Иррадиация может быть направлена в желудок, лопатки, руку. Появляется тошнота и рвота. Оперирующий врач предписывает проведение операции по удалению желчного пузыря в плановом порядке с предварительной грамотной подготовкой.

Единый центр компенсаций по страховым случаям выплаты — правда или ложь?

На неоднократные обращения граждан первым отреагировал ФФОМС. 7 марта на официальном сайте разместили информацию о новом виде мошенничества с полисами ОМС. Первыми схему обнаружили сотрудники Ставропольского края. Затем все ТФОМС по России продублировали информацию о действующей мошеннической схеме, официально опровергая получение компенсаций неиспользованных медицинских услуг.

Минздрав России не остался в стороне и на пресс-конференции 15 марта еще раз подчеркнул, что «никаких денежных компенсаций за неполученную медицинскую помощь не существует». Причина такого официального выступления связана с нарастающим ажиотажем в Интернете и постоянными запросами граждан, включая обманутых.

После заявления пресс-центра Минздрава новость была подхвачена интернет-газетами, новостными лентами и телевидением федерального и регионального формата.

«Законодательство Российской Федерации гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС … и не предусматривает возмещения денежных средств застрахованному гражданину за неиспользованное право на оказание бесплатной медицинской помощи».

Помните — «бесплатный сыр бывает только в мышеловке». Закон РФ не разрешает выплачивать компенсации за то, что гражданин не обратился за медицинской помощью. Любая мошенническая схема создается, чтобы отобрать деньги у доверчивых и беспечных граждан.

Безопасность ваших данных и кошельков — в ваших руках. Не верьте отзывам на сайтах, которые говорят о полученных тысячах просто так. Проверяйте данные минимум по двум источникам. Желательно, чтобы это были сайты государственных ведомств.

Некоторые пострадавшие сообщают, что оплатили более десяти предложенных сборов общей суммой на 15 тыс. рублей до того, как поняли, что их обманывают.

В связи с заметным учащением случаев мошенничества, на многих сайтах территориальных отделений Фонда обязательного медицинского страхования появились официальные опровержения возможности получения компенсаций медицинский услуг (например, на сайте ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа).

Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг — что это?

«Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг» — это вымышленная организация, которая обещает помочь гражданам получить деньги за невостребованное лечение. Однако в действительности ни в одном законе таких выплат не предусмотрено.

Стоит добавить, что схема выманивания денег через несуществующие центры компенсаций действует уже давно. Аналогичным образом осенью 2021 года мошенники предлагали получить выплаты по СНИЛС. Судя по почерку мошеннической схемы и дизайну сайта злоумышленников — это дело рук одних и тех людей.

Если средств не хватает, государство их доплачивает. На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество. Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение.

Какие условия и правила прохождения МРТ по ОМС

МРТ является базовой услугой, соответственно, должно предоставляться всеми страховыми компаниями. При этом не все страховщики включают данную процедуру в базовый перечень медицинских услуг

Во время подписании договора рекомендуется обращать на это внимание. Предложения, которые на первый взгляд кажутся выгодными из-за меньшей стоимости, скорее всего, просто предоставляют меньше необходимых услуг

Прямо об этом не говорится, а информация такого рода написана обычно мелким шрифтом в расчете на то, что клиент не обратит на это никакого внимания.

Некоторые страховые компании включают МРТ в перечень дополнительных услуг, которые можно приобрести отдельно. Такие услуги предоставляются в рамках ДМС (дополнительного медицинского страхования) и не являются обязательными на территории нашего государства, в отличие от документов ОМС.

Правила прохождения МРТ отличаются от правил, связанных с другими исследованиями. Для оформления направления одного желания пациента недостаточно. Существует определенный перечень заболеваний, наличие которых (или подозрение на наличие) является показанием для МРТ. Самыми распространенными из них являются следующие патологии:

• нарушения работы опорно-двигательных функций (врожденные заболевания, травмы и т. п.);
• изменения функционирования нервной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы хронического течения;
• болевой синдром брюшной полости при отсутствии точного диагноза.

Указанный перечень заболеваний не является исчерпывающим. Информацию относительно целесообразности проведения процедуры такого типа вы сможете получить у своего лечащего врача.

Существует также перечень заболеваний и состояний, при наличии которых запрещается проведение МРТ. Это, например:

• наличие кардиостимулятора или других металлических протезов (МРТ – большой магнит, воздействие которого нарушит работу металлических элементов);
• наличие на теле татуировок, при создании которых использовались металлические частицы. Об этом уместно заранее спрашивать у своего мастера;
• беременность;
• тяжелая сердечная или почечная недостаточность.

Наличие показаний еще не является гарантией прохождения МРТ. Целесообразность проведения процедуры определяется лечащим врачом исходя из состояния пациента. Полис ОМС не гарантирует прохождение МРТ в ургентном (срочном) порядке. При возникновении необходимости срочной диагностики лучше сделать исследование за свой счет для экономии времени.

Пошаговая инструкция для прохождения бесплатного МРТ по ОМС

Чтобы воспользоваться возможностью прохождения МРТ на бесплатной основе в рамках полиса ОМС, нужно придерживаться заданного алгоритма.

Пошаговая инструкция включает следующие этапы:

1. получение направления;
2. оформление направления в конкретную больницу;
3. ожидание в очереди.

Направление для прохождения бесплатного МРТ оформляется и подписывается лечащим врачом. Доктор имеет право выдавать такое направление лишь в случаях, предусмотренных нормативно-правовыми актами. Имеется в виду наличие у пациента прямых показаний для проведения МРТ при условии, что другие диагностические процедуры не дадут должного эффекта в данной ситуации.

Если доктор отказал вам в прохождении процедуры, и вы сомневаетесь в законности такого решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящие инстанции. Для начала рекомендуется постараться урегулировать проблему на месте, обратившись в администрацию учреждения или непосредственно к главврачу. Если это не дало должного результата, можно подать жалобу в Министерство здравоохранения. Повлиять на урегулирование таких вопросов могут и представители страховой фирмы. Разбирательства такого рода могу тянуться очень долго. Если по состоянию здоровья пациенту необходимо проведение указанного обследования, лучше пройти его за свой счет.

Если вы имеете направление на прохождение МРТ, вам необходимо обратиться в больницу, где будет проводиться процедура. Обращаться нужно не в любое медицинское учреждение, что имеет необходимое оборудование, а в конкретную больницу. Ваш лечащий врач должен проинформировать вас о том, где именно вы должны проходить МРТ. Зачастую больницы, не имеющие специализированного оборудования, подписывают соглашение с учреждениями, где оно имеется. Это делается с целью предоставления населению определенного спектра услуг такого рода. Поменять место прохождения процедуры, если она является бесплатной и проводится в рамках ОМС, вы не имеете права.

После получения направления и определения больницы, где будет проходить процедура, осуществляется запись на МРТ по полису ОМС. Вы записываетесь в лист ожидания, что фактически фиксирует очередь.

Для прохождения МРТ в день обследования при себе вам нужно иметь:

1. Направления для проведения обследования.
2. СНИЛ.
3. Паспорт или любой другой документ для удостоверения личности.
4. Полис ОМС.

Как получить?

Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). Таким образом, для получения помощи в виде дорогостоящего лечения, гражданин, который вправе претендовать на него, должен действовать в соответствии с определенным алгоритмом:

1. Посетить лечащего врача по месту жительства.
2. Провести углубленное обследование для уточнения диагноза.
3. Получить врачебную выписку с указанием диагноза заболевания и рекомендациями по его лечению.
4. Передать пакет документов на рассмотрение специальной комиссии, осуществляющей деятельность при региональном органе управления здравоохранения.
5. Получить извещение о решении комиссии;
6. Госпитализироваться в рекомендованную клинику.

Для получения высокотехнологичного лечения выявленного заболевания, находящегося в регламентированном нормативно-правовым источником перечне, лицу необходимо посетить лечащего врача районной поликлиники. Он должен выдать направление на дополнительное обследование, поскольку медицинские учреждения статуса поликлиники не обустроены оборудованием, при помощи которого можно было бы получить обширную информацию о состоянии здоровья пациента.

Пример процедуры выдачи направления на получение высокотехнологичной помощи

У Чубарева А.Я. возникли проблемы со здоровьем, связанные с одышкой при нагрузках. При обращении к районному участковому врачу 12.05.2017, ему было выдано направление на дорогостоящее, но информативное обследование — коронографию. Его оплата была произведена за счет пациента. В соответствии с результатами исследования была выдана рекомендация об оперативном вмешательстве. После документального оформления финансирования операции за счет страховых средств, Чубареву было выдано направление на госпитализацию в ГБУЗ «Городская больница» № 26 г. Санкт-Петербурга на 06.07.2017.

После установления окончательного диагноза, врач должен подготовить выписку из истории болезни, учитывая результаты последнего обследования и обязательных анализов. Документ подписывается главным врачом и передается на рассмотрение комиссии по управлению системой здравоохранения. К участию в аналитической работе при рассмотрении документов привлекается профильный специалист в области заявленного заболевания, подлежащего лечению, который владеет информацией о медицинских учреждениях, где оказывается необходимый вид помощи.

Медицинская помощь в государственных ЛПУ — по полису ОМС или за деньги? Что нужно знать, чтобы сделать правильный выбор?

Маленькие секреты устройства государственной системы стационарной медицинской помощи. Государственный коечный фонд достался нам из СССР. Однако, к 1990 году в СССР проживало 290 млн.чел., а сейчас меньше 150. При этом государственные медицинские стационары федерального и ведомственного значения, включая научно-исследовательские институты, госпитали силовых ведомств, клиники управделами Президента РФ, лечебные учреждения ОАО «РЖД», гражданской авиации и другие, построенные из расчета в два раза большего населения и бесплатной медицины, остаются фактически востребованными лишь наполовину. Ведь за последние 28 лет сокращению и ликвидации подверглись лишь больницы медсанчастей при крупных заводах и фабриках вместе с самими заводами и фабриками. Поэтому с одной стороны московский рынок медицинской помощи формально перенасыщен предложениями со стороны федеральных, ведомственных и государственных клиник, с другой стороны — качество оказания медицинской помощи и их контроль оставляет желать лучшего.

За весь постсоветский период в России не было ни одного прецедента, чтобы крупное государственное лечебное учреждение закрыли из-за несоответствия санитарным или лицензионным нормам. В настоящее время это примерно 50% государственных ЛПУ, которые при независимой проверке не смогли бы соответствовать современным требованиям и, следовательно, должны быть закрыты. Как правило по жалобам пациентов выезжает проверка Росздравнадзора, комиссия местного органа здравоохранения или Минздрава РФ, но в конечном итоге все замалчивается, покрывается. Поэтому, к сожалению, государственное — не всегда самое безопасное.

Психологическая модель поведения врача государственного учреждения здравоохранения. Она продиктована стереотипами низких зарплат на протяжении почти 20–25 лет, которые стали выравниваться к рыночным лишь последние 3–5 лет. Однозначно, что в каждом лечебном учреждении  есть врачи — профессионалы своего дела, которые, невзирая на размер личных доходов и величину заработной платы, выполняют честно свой врачебный долг!

К сожалению, в настоящее время большинство врачей государственных клиник финансово ориентированы в первую очередь на неформальные платежи в виде «благодарностей» со стороны пациентов и их родственников. Они по факту составляют от ½ до 2/3 их личного совокупного дохода.

В том случае, если вы приобрели пакет платных медицинских услуг непосредственно от государственного лечебного учреждения, ваши выплаты практически не повлияют на личный доход врача, а вот «в карман» вы вряд ли еще что-то положите. Поэтому в оказании медицинских услуг на платной основе врачи государственных клиник заинтересованы крайне мало. Поэтому качественную, своевременную медицинскую помощь далеко не всегда можно получить, находясь официально на платном лечении

Не важно, как вы лежите — платно или по ОМС, но в целом, по индустрии, врачи ждут от вас денежного вознаграждения

Обсуждение вопросов связанных с неформальной оплатой операции, лечения, диагностики бывает крайне затруднительным и неудобным моментом, поскольку является с точки зрения закона противоправным деянием как для врача, так и для пациента.

Даже если вы договорились с врачом, и заинтересовали материально, далеко не факт, что вам будет оказаны медицинская помощь высокого качества -лечащий врач-хирург, как правило, может поделиться с врачом-анестезиологом в лучшем случае, или со всей операционной бригадой, в идеальном случае. С учетом того, что в оказании медицинской помощи принимает большое количество медицинского персонала — врачи, медсестры, санитарки, лаборанты, регистраторы и др. — добиться оказания на всех этапах высококачественной медицинской помощи (а она складывается именно от коллективной — работы — сестринский уход, своевременная и полная диагностика, правильное и точное выполнение врачебных назначений — уход за дренажами, катетерами, стомами и т. д.) даже имея деньги очень сложно в государственном учреждении.

Самый яркий пример: заплатил кучу денег в отделе платных услуг в крупном федеральном ЛПУ, однако «лежишь в кровати, а санитарка во время влажной уборки палаты бьет шваброй прямо по ногам. На наивный вопрос: «За что? Я же деньги заплатил?» — тебе отвечают: «Это ты заплатил в кассу, а мне пофигу — ноги подними и выйди из палаты.»